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感染症予防の申告書

新型コロナウイルス感染症の拡大予防対策の一環として、MFJ公認・承認競技会・イベントに参加いただく際には、健康状態を申告していただいております。
主催者より、MFJHPに掲載されている書面を提出するように案内があった場合は、こちらをダウンロード・印刷し、競技会・イベントの当日に記入をしたうえでご持参・ご提出をお願いいたします。

※主催者により、独自のフォーマットや、web申請を採用している場合もございます。ご確認ください。
※原則として、申告書内のチェックリストに該当する方は、イベントへの参加をお断りいたします。

【以下チェックリスト内容】
過去2週間以内に

  • 平熱を超える発熱があった
  • 体が重く感じたり、疲れやすいことがあった
  • 咳(せき)、のどの痛みなど風邪の症状があった。
  • だるさ(倦怠(けんたい)感)や、息苦しさ(呼吸困難)を感じることがあった
  • 嗅覚や味覚の異常を感じた
  • 新型コロナウイルス感染症【陽性】とされた者との濃厚接触があった
  • 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいた
  • 日本への入国制限がかかっている、または入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航者、又は当該国・地域在住者との濃厚接触があった
PDFファイルをご覧になるには
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